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“一针70万”的救命药,除了进医保,还要做什么?

2020-08-15 20:00:17
作者:黑帽廉颇

最近,互联网上的一条新闻称 :“用于治疗脊髓性肌萎缩症的特殊药物诺西那生钠注射液在中国市场的售价为每支注射剂70万元人民币 ,但在澳大利亚仅售41澳元。205元 。”后来 ,一些媒体发表评论“以每针200多元,70万元的价格出售进口药品是多么残酷”,这已经成为舆论关注的焦点。

之后,国家医疗保险局也回应说 ,诺西那生钠注射液最初是由市场定价的 ,因此每个国家的药物价格可能会有所不同。自2019年在中国上市以来,已被纳入医疗保险谈判时间表。该国希望与有关制药公司进行谈判 ,但“由于药品价格无法下降,因此永远无法进入医疗保险目录。”

国家医疗保险局给了希望 ,但是在医疗保险中加入了天命般的救生药物之后,一切进展顺利吗?换句话说 ,将医疗保险包括在内是使救生药物负担得起的唯一方法吗?从长远来看,这仍然是必须考虑的 。

脊髓性肌萎缩症(SMA)是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病 ,新生儿的发病率为6000分之一至10,000分之一 。一般而言 ,在治疗患有更严重SMA的患者时  ,第一年需要6次注射NosinagenSodiumInjection,从第二年开始每年需要3次注射。由于治疗费用高昂 ,许多患者家庭成员将希望寄托在医疗保障系统上。

那么 ,在医疗保险中加入诺欣那钠注射液是否可行 ?我们不妨根据当前的健康保险基金收入和支出,SMA的发生率以及与治疗相关的成本来评估可行性 。

据估计,中国目前有30,000至50,000名SMA患者 ,其中病情较严重的1型SMA患者约占45%。假设我国的SMA患者为40,000,则重症患者为18,000。每年注射3剂Nosinagen钠注射液18,000人,其中90%的费用由医疗保险支付,医疗保险基金需承担费用340.2亿元 ,占国家基本医疗总支出2019年医疗保险资金(20854亿元)占总额的1.63%。从国际经验看,一般来说,罕见病的医疗总费用不超过国家医疗保障基金的1.5%。

根据国家卫生委员会的数据 ,我国有2000万以上的罕见病患者(实际上,可能会超过2000万)。罕见病发展中心《中国罕见病用药情况报告(2019)》指出 ,罕见病患者每年自付治疗费用的上限不得超过8万元。假设罕见病患者人数为2000万 ,而罕见病患者的人均医疗费用为8万元(实际上可能远远超过此数字),而医疗保险覆盖率达到90%,医疗保险基金的成本为14.40亿。2019年,全国基本医疗保险基金总余额26797亿元 。换句话说,国家基本医疗保险基金的累积余额只能支持1.92年。

以上分析结果提醒我们,将稀有疾病药物包括在医疗保险中需要仔细权衡并在我们的能力范围内行事 。不应低估对医疗保险基金的影响 ,我们也不应试图完成这项工作。那么,面对稀有疾病药物的高昂价格,我们有什么对策吗?考虑到各方的经验和各种影响因素,我们还可以重点关注以下方面 :

首先 ,利用我国人口众多,市场庞大的优势,通过与制药企业的谈判和集​​中采购来降低药品价格。

第二  ,整合政府,社会和个人的资源,协调社会医疗保险 ,政府医疗救助,社会互助和商业保险,建立多元化的毒品保障模式 。

第三,国家必须采取合理的政策 ,降低药品研发成本,鼓励自主创新 。从国际经验来看 ,昂贵的罕见病药物昂贵的主要原因是研发成本高,市场规模小和风险高 。为了解决上述问题 ,欧美发达国家经常通过指定稀有药物系统来鼓励制药商 。以美国为例。1983年,美国颁布了《孤儿药法》(孤儿药也称为“孤儿药”),其中规定了将药物指定为罕见病药物的规则,并规定了刺激制药企业的“激励措施”。包括为研究与开发基金提供经济援助和税收减免的申请,简化批准程序以加快将药品推向市场的速度,减少或免除批准费以及在药品上市后的若干年内享有市场垄断权批准上市 。

据统计,自1983年至2017年,美国已成功开发并获得批准销售600多种用于治疗罕见病的药物和生物产品。在1973年至1983年之间,在美国市场上投放的相关药物不到10种。

除了将稀有疾病药物纳入医疗保险之外  ,上述所有措施都是我们现在可以做的。

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